临床上,常见髌骨软化症人群,包括长跑爱好者、爬山爱好者、健身人士、运动员、需要长期反复上下台阶的船员、建筑工人等,长期反复地增加髌股关节负担的人群,易发这种疾病。大多数髌骨软化症的患友,症状表现为膝关节前方轻度钝痛不适,尤其是在保持一个位置久坐后感觉更加明显。患友可能出现活动时绞锁或打软腿的主观感觉,下楼时疼痛和打软腿的症状可能更加明显,少数患友还伴有不同程度的滑膜炎症,可能有关节积液或肿胀症状。
目前髌骨软化症患友经常服用的药物有非特异性药物和特异性药物。
非特异性药物,即症状改善药,主要包括解热镇痛抗炎药(乙酰丙胺类和非甾体抗炎药NSAIDs)、阿片类止疼药、金属蛋白酶抑制剂、一氧化氮合成酶抑制剂、抗氧化剂、骨吸收抑制剂等。非特异性药物常用于抗炎和镇痛,对髌骨软化症,主要改善静息痛,负重时疼痛改善不佳。尤其不能改变髌骨软化症的病根——髌股关节面的软骨缺损。这类药物副作用较多,伤胃肠道,伤肝,伤肾,只能作为短期权宜之计,不宜长期使用。
特异性药物,即改善病情药物,主要包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、葡糖胺聚糖等。特异性药物相对非甾体抗炎药,副作用较小,但起效慢、作用有限,对髌骨软化症,不能逆转病情。这是因为,髌骨软化症的病根在髌股关节面的软骨缺损,软骨本身没有血管,软骨所需的营养物质来自滑膜分泌的滑液,所以口服药物成分其实很难抵达软骨病灶。而且,受损的软骨没有及时被修复,受损面积和深度都会进一步加大,这种病情进展,与氨糖软骨素这类药的成分微乎其微地进入关节滑液,更加微乎其微地被软骨吸收,相差甚远。良心话就是,氨糖软骨素类药物对遏制髌骨软化症患友的病情进展,心理安慰作用远大于实质作用,如果没有采取根本对策,反而贻误治疗时机。
当我们了解到药物疗法对髌骨软化症效果有限时,我们就能理解如何避免走弯路,而耽误了治疗。
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