赖特综合征的诊断鉴别，深度了解赖特综合征（04）

前面的文章，我们知道了赖特综合征的概念、常见症状和病因。去医院进行诊断时，会涉及到哪些检查项目呢？赖特综合征与其他类似疾病，又该如何区分呢？

一、检查项目

1、病原体培养

可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。

2、炎症指标

急性期可有白细胞计数增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。

3、滑液与滑膜检查

滑液有轻至重度炎性改变，滑液黏度降低，白细胞计数轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞计数的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

4、HLA-B27检测

HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。同其他脊柱关节病一样，通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。

5、放射学检查

应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。少数患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终有大部分出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化，是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现。

二、相关疾病辨析

1、痛风性关节炎：

多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸盐结晶。

2、银屑病关节炎：

好发于中年人，起病多较缓慢，赖特综合征主要与其五种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。

3、强直性脊柱炎：

好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线相证实的骶髂关节炎。

4、细菌性关节炎：

多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常大于50,000个/ml，中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。

5、肠病性关节炎：

除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

本文主要介绍了，赖特综合征的诊断鉴别，能够简单区分赖特综合征，与多种风湿性疾病的不同点。后面的文章会陆续为您报道赖特综合征的相关知识，一起去看看吧。祝愿大家，身体健康。

（和光）