前面的文章，我们介绍了缓解痛风的消炎止痛药物，本文将继续介绍降尿酸药物的用法，和导致血尿酸升高的原因。请跟着小编，一起看看吧。

降尿酸药物

血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：1、“抑制尿酸生成的药物”，代表药物有别嘌呤醇、非布司他；2、“促进尿酸排泄的药物”，代表药物有苯溴马龙、丙磺舒。

一、抑制尿酸生成的药物

1、别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；

另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，但肾小球滤过率（SCr）≤30ml/min时禁用。

该药须从小剂量（50～100mg/d）起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超过600mg/d。

注意：别嘌呤醇的副作用

①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；

②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致“剥脱性皮炎”；

③骨髓抑制；

④肝肾功损害。对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果极为严重，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*5801的基因有关，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLA-B5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。

2、非布司他，这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：

①降尿酸作用比别嘌醇更加强大；

②安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反应；

③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全（SCr≤30ml/min）需慎用；

④只需每天一次服药（注：起始剂量为20mg/天），患者治疗依从性高。主要不良反应是可能增加心衰风险，有严重心脏疾病的患者慎用。

该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

二、促进尿酸排泄的药物

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆，由于该药半衰期较长，故每天只需服1次，早餐后服用。使用时也须从小剂量（25mg/天）开始，常规治疗量是50～100mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150mg/天。

注意：该药的主要不良反应是增加肾脏尿酸盐结石形成风险，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见（1/10000）肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）禁用。

用药期间患者一定要大量饮水（每天2000ml以上）以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。

三、降尿酸药物的合理选用

导致血尿酸升高的原因不外乎三种情况：

血尿酸

尿酸生成增多

尿酸排泄减少

或者两者兼而有之

▶ 如果患者24小时尿尿酸排泄超过800mg（4.8mmol）则属于“尿酸产生过多型”，此时可以选择抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；

▶ 如果患者24小时尿尿酸排泄低于600mg（3.6mmol）则属于“尿酸排泄减少型”，这时可以选择促进尿酸排泄的药物，如苯溴马龙、丙磺舒。一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。

▶ 如果一种药物不能使血尿酸达标（达标标准：一般患者血尿酸＜360µmol/L；痛风长期反复发作或有痛风石的患者，血尿酸＜300µmol/L），可以考虑将两类降尿酸药物联用，如“非布司他+苯溴马隆”。

请在结合自身的情况下，选取合适的痛风药品。下文将为您介绍最后一个痛风“武器”，让我们去看看吧。祝愿大家，身体健康。

（和光）