退化性关节炎，临床治疗指引

美国骨科医学会在2013年依实证医学的证据力强度，提出了膝关节退化的临床治疗指引，其范围涵盖生活、药物、处置、手术治疗等项目，内容包括建议与不建议的区分，可以做为国人保健的参考。

一、高度确认的临床治疗指引是基于有高证据力的研究：

1、建议有症状的膝关节退化病人应从事健康管理计画，包括肌力训练、轻度有氧运动、神经肌肉训练及遵循健康运动准则。

2、不建议接受针灸治疗。

3、不建议使用葡萄糖胺或软骨素。

4、建议使用消炎镇痛药或止痛药来减轻发炎疼痛。

5、不建议使用关节内注射玻尿酸做为处置治疗。

6、不建议以关节镜冲洗或清创做为手术治疗。

上述1、4的指引与一般医病的认知相同，但2、3、5、6却与民众认知大相径庭。

那些不被实证医学所建议的治疗项目为什么会成为部分民众的最爱？追根究柢都是媒体广告惹的祸，但其宣传效果却远胜于骨科医师苦口婆心的说服力。

二、中度确认的临床治疗指引是基于有中证据力的研究结论：

1、建议轻度肥胖（BMI≧25）的病人减重。

2、不建议穿垫高足底外侧的足弓垫。

3、不建议以针头引流关节液。

三、因证据力不足，目前尚未有定论或低度确认的治疗指引：

1、使用以仪器辅助或徒手方式进行的物理治疗复健。

2、使用目的为导引膝关节受力到关节外侧的护膝。

3、使用普拿疼、鸦片类药物或止痛贴片。

4、使用关节内注射生长因子或高浓度血小板血浆。

5、使用关节镜清除部分因退化磨损破裂的半月软骨。

属于低度确认证据力的这一类，还包括过去曾被骨科医师采用，但近年来认为尚待深入检验的近端胫骨切骨手术。

这些专业的退化性关节炎建议，希望大家可以知晓一些，以免被误导。